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肺炎支原體已非兒科就診首因，多種呼吸道常見病毒開始現(xiàn)身

2023-11-23

多病毒呈共同流行，HMPV 或存在局部small-scale的流行暴發(fā)

肺炎支原體已流行近三月，目前發(fā)病率明顯下降，然而兒科門診仍處于高壓態(tài)勢。從最新的監(jiān)測數(shù)據(jù)看，多地進入了呼吸道傳染病高發(fā)季，目前呈現(xiàn)多種病原體共同流行的態(tài)勢。
第45周（2023年 11月6日—2023年 11月12日）全國流感樣病例流感病毒檢測陽性率21.3%，陽性率持續(xù)上升，全國新增流感樣病例暴發(fā)疫情127起。北方省份哨點醫(yī)院報告的 ILI%為 5.0%，高于前一周水平（4.6%），高于 2020~2022 年同期水平（2.5%、2.7%和 2.1%），北方省份流感樣病例上升明顯（圖1）。
圖1：2020-2024年度北方哨點醫(yī)院報告的流感樣病例%
注：數(shù)據(jù)來源于國家級哨點醫(yī)院

實際上國內(nèi)多地區(qū)人偏肺病毒（HMPV）活躍度也明顯上升，國內(nèi)缺少對HMPV實時監(jiān)測，但從部分地區(qū)醫(yī)院來看，HMPV陽性率不斷攀升，湖南湘潭市某醫(yī)院8月-10月的HMPV在檢測陽性患者中占比34%，安徽省六安市某醫(yī)院10月的HMPV在檢測陽性患者中占比42%，據(jù)不完全統(tǒng)計HMPV已經(jīng)在部分地區(qū)開始流行，呈現(xiàn)局部small-scale的流行暴發(fā)。

圖2：左，湖南湘潭某醫(yī)院8月-10月HMPV陽性占比；右，安徽六安市某醫(yī)院HMPV陽性占比



實際上，北京兒童醫(yī)院牽頭的國內(nèi)第一個以HMPV為核心的多中心研究，也提示HMPV存在局部small-scale流行暴發(fā)。該研究當(dāng)時發(fā)現(xiàn)，溫州地區(qū)HMPV高達(dá)13%的陽性率，遠(yuǎn)高于其他地區(qū)（北京2.9%、銀川4.1%、廣州3.8%、沈陽3.3%）圖3。

圖3：207-2019中國不同城市HMPV陽性率對比

根據(jù)美國CDC的數(shù)據(jù)顯示，今年3月美國HMPV暴發(fā)，實際上也是從去年11月份開始流行，現(xiàn)在來看，今天11月份HMPV部分地區(qū)陽性率上升，預(yù)計HMPV接下來陽性率還有可能進一步上升（圖4)。

圖4：美國地區(qū)HMPV病毒在不同月份的陽性數(shù)據(jù)

新冠乙類乙管之后，由于兒童“免疫債”的產(chǎn)生，各類呼吸道常見病原的發(fā)生率明顯增加。繼肺支暴發(fā)流行之后，今冬仍然要注意呼吸道各類病原的流行，多種病毒共同流行、以及混合感染的可能性。

HMPV由于發(fā)現(xiàn)比較晚，臨床上病原學(xué)診斷對經(jīng)驗性治療方案的選擇尤為重要。為進一步指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)做好人偏肺病毒感染診療工作，國家衛(wèi)健委今年新制訂的《人偏肺病毒感染診療方案（2023年版）》正當(dāng)其時。通過有效的病原學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查，采取對癥的治療和預(yù)防措施等，將極大地提高對HMPV的鑒別診斷率和治愈率。





參考來源

1.中國國家流感中心 (chinacdc.cn)

2.https://www.cdc.gov/surveillance/nrevss/hmpv/region.html

3. Zhao H, Feng Q, Feng Z, et al. Clinical characteristics and molecular epidemiology of human metapneumovirus in children with acute lower respiratory tract infections in China, 2017 to 2019: A multicentre prospective observational study. Virol Sin. 2022;37(6):874-882.


文字丨中央市場部

編輯丨中央市場部

審核丨品牌宣傳部

圖片丨來源于文獻資料