伯杰動(dòng)態(tài)

7月26日開幕的第20屆上海國際醫(yī)院感染控制論壇(SIFIC)暨第8屆東方疑難感染病論壇(OFCID)聯(lián)合大會(huì)，以及全球華人臨床微生物暨感染學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)(SIFIC 2024“全國感控與疑難感染”聯(lián)合大會(huì))上,《成人門急診急性呼吸道感染診治與防控專家共識(shí)》正式發(fā)布。

本共識(shí)深入探討了急性呼吸道感染在病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床及影像學(xué)特征、病原檢測方法、治療、預(yù)防與控制等關(guān)鍵領(lǐng)域。它基于循證醫(yī)學(xué)的原則，精心總結(jié)了23條建議，旨在為臨床實(shí)踐提供參考和借鑒。這些建議將有助于提升醫(yī)生對急性呼吸道感染的全面認(rèn)識(shí)，從而優(yōu)化診斷流程、治療方案以及感染控制策略，進(jìn)一步改善門診服務(wù)的效率和質(zhì)量。

該共識(shí)中首次重點(diǎn)提出“成人應(yīng)警惕百日咳鮑特菌在人際間傳播或引起聚集性感染^[1]”。

百日咳被歸類為國家乙類傳染病，其基本傳染數(shù)(R0)介于12至17之間，這表明它是一種極易傳播的傳染病，所以易引發(fā)聚集性感染。感染者是百日咳的主要傳播源，對于易感的嬰幼兒而言，患有百日咳的父母或其他共同居住的成員是主要的傳染源。《中國百日咳行動(dòng)計(jì)劃專家共識(shí)》中指出：在中國百日咳的家庭聚集性發(fā)病的多種傳播模式中，從青少年或成人向嬰幼兒的傳播模式占據(jù)了80%的比例^[2]。原因可能是成年人感染百日咳后、癥狀多不典型，但具有傳染性。有數(shù)據(jù)顯示：百日咳是青少年和成年人咳嗽超過2周的常見原因，但此種疾病認(rèn)識(shí)和診斷意識(shí)低可能會(huì)導(dǎo)致漏診漏報(bào)^[3]。

表1：成年人百日咳病例家庭內(nèi)聚集性發(fā)病傳播模式^[4] 

該共識(shí)首次重點(diǎn)提到了人偏肺病毒，也提到了人偏肺病毒的潛伏期、傳染期和隔離時(shí)間，這一點(diǎn)值得重視。

偏肺病毒好發(fā)于冬、春季，輕癥患者只會(huì)累及上呼吸道，重癥患者病程會(huì)有如下幾個(gè)步驟：

①無癥狀期：一般3—9天，發(fā)生于 HMPV 感染后數(shù)日內(nèi)

②上呼吸道癥狀期：通常持續(xù) 1-2天

③下呼吸道受累期：通常表現(xiàn)為喘息和咳嗽，持續(xù)數(shù)日。對于氣道高反應(yīng)者，喘息和咳嗽可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周。該期在臨床上主要被診斷為：毛細(xì)支氣管炎、哮喘發(fā)作和肺炎。

有研究顯示：成人HMPV感染嚴(yán)重CAP患者死亡率及住院時(shí)間與流感相當(dāng)。納入2010年到2017年，HMPV及Flu感染的嚴(yán)重CAP患者，共計(jì)1556例，在ICU接受治療，HMPV與Flu對患者死亡率及住院時(shí)間的影響相當(dāng)^[5]。在成人HMPV肺炎病例中，19%表現(xiàn)為中癥或重癥，而在成人RSV肺炎病例中為29%^[6]。由此可見HMPV導(dǎo)致的成人呼吸道感染不容忽視。

關(guān)于病原學(xué)檢測方法的選擇，共識(shí)明確指出：如果在呼吸道病原體流行期間，尤其是病毒感染時(shí)，建議盡可能在起病早期采用基于核酸技術(shù)的檢測方法。

百日咳和偏肺病毒都屬于傳染性強(qiáng)的傳染病，在與百日咳患者接觸后以及百日咳和HMPV流行時(shí)，采用敏感度高、特異性強(qiáng)的核酸檢測方法進(jìn)行精準(zhǔn)診斷是至關(guān)重要的。這能夠確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效地治療，并防止疾病的進(jìn)一步傳播。